baixe a ficha de inscrição
Sexo: ( ) Feminino ( )
Masculino
Carteira de identidade : _____________
Orgão Expedidor:_______ Data de
emissão:_________
Pessoa com deficiência : ( )
sim ( ) não
Transtorno global do
desenvolvimento:
Altas Habilidades/
Superdotação:
( ) sim ( ) não
Tipos de recurso de
acessibilidade que utiliza : ( )
Formato Digital Acessível ( Mec Dayse TXT)
( )
Intérprete de Língua Brasileira de Sinais
Estado
Civil:_______________________________________________________
Beneficiário de outros
programas? Sim ( ) Não( )
Tem alguma ocupação? Sim ( )
Não( )
Segmento Social: Sim ( ) Não(
)
É egresso do Programa Brasil
Alfabetizado : Sim ( ) Não( )
É egresso de outro programa de
alfabetização: Sim ( ) Não( )
CEP: _______________________________________________________________
LOGRADOURO:
____________________________________________________
NÚMERO:
__________________________________________________________
COMPLEMENTO:
___________________________________________________
BAIRRO:
__________________________________________________________
UF:
________________________________________________________________
MUNICÍPIO:
________________________________________________________
E-MAIL: ____________________________________________________________
TELEFONE FIXO: ( )
_________________________________________________
TELEFONE CELULAR: ( )
______________________________________________
APRESENTOU HISTÓRICO ESCOLAR?
Sim ( ) Não( )
REALIZOU TESTE DE PROFICIÊNCIA? Sim ( ) Não( )
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